Reflexão: recomendações de exercícios

Em primeiro lugar quero já frustrar-vos as expectativas se, por ventura, poderão pensar que escrevo este artigo sobre “os melhores exercícios” ou quais as minhas recomendações de exercícios para o efeito X ou Y.

Ultimamente tenho tido alguns contactos de colegas e pessoas interessadas em saber mais sobre a minha metodologia e surgem algumas questões sobre exercícios.

Assim, escrevo este artigo no sentido de alertar para as recomendações de exercícios feitas quer por profissionais de exercício quer de reabilitação física.

É muito possível que haja alguém, algures que possa ficar zangado comigo por causa deste artigo :).

Quantas vezes abrimos o facebook e nos deparamos com uma quantidade enorme de posts sobre recomendações de exercícios quer de amigos, quer de Personal Trainers, quer de profissionais de reabilitação, para alcançar o resultado X ou Y ou para ajudar na reabilitação da patologia ortopédica X ou Y?

Surgem-nos conselhos de “os melhores exercícios” a realizar; o exercício tal que tem um efeito milagroso; a melhor rotina de exercícios para perder peso; a melhor rotina de exercícios para se manter activo (seja lá o que isso é); etc. São infindáveis o número de recomendações de exercícios!!!

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Ok, vamos parar um pouco e reflectir sobre o assunto.

Será ou não uma enorme responsabilidade aplicar força a um corpo humano? A mim parece-me que sim. Quem já leu alguns dos meus artigos sabe a importância que dou à relação entre o organismo humano com as forças envolvidas no nosso meio, ou seja, a biomecânica.

Neste sentido, se existe uma dose que pode comprometer a saúde articular de clientes e pacientes então como conseguimos medir essa dose se não sabemos para quem estamos a recomendar esses exercícios?

Na aplicação de força a um organismo biológico, existe como já referi noutro artigo (link) uma relação de risco e benefício. Assim, recomendar a uma pessoa sedentária (ou a qualquer pessoa) realizar a rotina X de exercícios em casa apenas com o peso do seu corpo com o objectivo de se tornar mais activa, sem sequer avaliar a capacidade de tolerância do seu Sistema Neuro-Músculo-Articular, parece-me irresponsável para não dizer negligente.

Vamos supor que uma pessoa sedentária vê alguns dos milhares de vídeos no facebook ou Youtube com as populares recomendações de rotinas de exercícios para fazer em casa que tantos profissionais de exercícios colocam e lesiona-se. De quem é a responsabilidade? Será da pessoa que os realizou? Ou será de quem recomendou uma rotina de exercícios completamente aleatória?

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Existem muitos profissionais que se designam de Personal Trainers, no entanto, as suas recomendações no youtube ou facebook são de exercícios e rotinas PRÉ-determinadas. Ora eu não vejo nada PERSONAL ou personalizado num exercício PRÉ-determinado. Um Personal Trainer não é um prescritor de exercício. Mas sim alguém que sabe avaliar e elaborar um conjunto de estratégias das quais os exercícios fazem parte de forma a responder a uma necessidade.

Se o exercício for Pré-determinado não é personalizado e construído de acordo com as especificidades articulares dos nossos clientes, tornando o Personal Trainer obsoleto. Para ser pré-determinado ou pré-escrito, basta fazer um download daquelas aplicações para telemóvel com exercícios ou consultar as rotinas de exercícios que se colocam no facebook ou youtube.

Vamos a outro exemplo. Quantas vezes consultamos profissionais de reabilitação física e depois de o diagnóstico estar realizado entregam-nos o protocolo de exercícios, que é igual para todos os pacientes, para reabilitar a articulação X ou Y. Se for uma lesão no ombro, saí o protocolo para ombro. Se for joelho, saí o protocolo para joelho. A grande falência desta prática prende-se no facto de estes protocolos muitas vezes serem os mesmos para patologias diferentes da mesma articulação. Outro aspecto é o facto de não existirem os melhores exercícios para reabilitar especificamente uma articulação. Cada pessoa é diferente, com características articulares diferentes. Assim, cada articulação tem que ser avaliada, cada músculo e divisão de músculo têm que ser testados, de modo a poder-se então construir o exercício de raiz baseado na avaliação específica. O recurso às Técnicas de Activação Muscular (link) adquire um papel relevante pois permite-nos ser minuciosos na avaliação do Sistema-Neuro-Músculo-Articular.

Num artigo anterior (link) poderão ler mais sobre as consequências que os protocolos estanques podem ter na saúde das nossas articulações.

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E claro. Faltava escrever um pouco sobre aquela que é a minha preferida que é a da recomendação do “melhor exercício”. Sabendo nós profissionais de exercício e reabilitação (ou deveríamos saber) que existem diferenças na anatomia articular e muscular de cada cliente e paciente, como é que é então possível definir o “melhor exercício”? Se o cliente tiver uma osteoartrose completa do joelho será que realizar um agachamento, que se diz por aí que é o melhor exercício para treinar “pernas”, trará algum benefício? Será que todos os seres humanos agacham da mesma forma (link) para se poder definir o agachamento como o melhor exercício para treinar “pernas” para todos, visto que se pensa afectar todos da mesma forma? E mesmo que fossemos todos iguais, não teríamos tolerâncias diferentes que requeriam algum tipo de avaliação?

Este lema do “Just do it”, tão publicitado por marcas e profissionais de exercício é no fundo um “Don’t think, don’t ask, just do it”! E obviamente quando fazemos algo sem perceber o “porquê” isso pode-nos trazer consequências.

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O problema cresce quando são os próprios profissionais a perpectuar esta mentalidade de que para iniciar a prática de exercício é fácil e que toda a gente com pouco conhecimento o consegue fazer por si próprio. Isto acaba por denegrir a imagem do PT ao passar a ideia para a população em geral de que se tratam de profissionais com pouco conhecimento e que basta ver um vídeo e aprender uns quantos “exercícios” para fazer o mesmo.

Depois junta-se a este problema os “gurus” do fitness cujas opiniões sobre os “exercícios a escolher” ou “os melhores exercícios” influenciam uma legião de seguidores.

Assim, devido a este universo de desinformação, outros profissionais (eu incluído), temos que fazer um trabalho educacional e pedagógico no sentido de quebrar os mitos que os nossos clientes adquirem.

Deixo então a seguinte questão: se não existe simplicidade nas várias ciências que estudam o corpo humano, como se pode pedir a alguém para realizar algo para o qual o seu corpo pode não estar preparado?

 

Antes de aplicar qualquer exercício a uma cliente ou paciente existem questões básicas que importam ser respondidas:

– Quem é o Cliente: uma senhora de 80 anos é diferente de um atleta de 25;

– Qual é o objectivo do exercício: poderá ser aumentar a produção de força dos retractores da omoplata por terem sido detectadas fraquezas nestes grupos musculares durante a avaliação.

– Quail o estado do seu Sistema Neuro-Músculo-Articular: amplitudes articulares activas e passivas; capacidade de produção de força em cada grau de movimento; capacidade de comunicação entre o Sistema Nervoso Central e os músculos, etc;

– Qual o seu controlo: capacidade de intencional e voluntariamente gerar produção de força necessária para controlar cada grau de movimento, numa resposta orquestrada pelo sistema nervoso central;

– Qual a sua tolerância: relacionada com uma patologia articular, metabólica, tolerância do sistema imunitário, estado do sistema nervoso simpático, etc.

 

Se me perguntarem o que tenho que saber antes de aplicar um “simples exercício” a resposta será:

– Anatomofisiologia geral;

– Fisiologia muscular;

– Fisiologia articular;

– Neurofisiologia;

– Biologia celular;

– Algum conhecimento específico de sistema endócrino e imunitário;

– Fisiopatologia (no caso de quem trabalha em reabilitação física);

– Etc.

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Se queremos melhorar a saúde e consequentemente a vida dos nossos pacientes e clientes temos que estudar estes temas (possivelmente serão matéria suficiente para nos ocupar o resto das nossas vidas) de forma a virarmos o foco para o interior.

Podemos então concluir que recomendar exercícios de forma arbitrária com uma mentalidade “Just do it” será positivo para a maior parte da população? A minha resposta já a conhecem.

Então qual a solução a adoptar como profissionais quando somos confrontados por cliente ou pacientes quando nos perguntam qual o ou quais os exercícios que podem ou não fazer? A minha resposta neste caso é simples, “não sei, não o avaliei”!!!

Boas leituras e até ao próximo artigo!

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Análise Biomecânica do Leg Press: parte 1

Em primeiro lugar é importante clarificar que as máquinas de Leg Press de diferentes fabricantes têm mecânicas diferentes e como tal isso pode influenciar as variáveis em análise.

Outro aspecto importante a reter é o facto de se poder variar a posição dos pés na plataforma quer na vertical quer na horizontal o que cria uma alteração das variáveis em análise. Estas alterações criam um novo cenário que por sua vez se configura num novo exercício e como tal requer uma análise própria.

O caso analisado aqui é o de um Leg Press com os pés colocados a meio da plataforma e à largura das coxo-femorais.

 

Posição 1

Em 1 é possível verificar que a linha de força (F) passa abaixo do tornozelo, abaixo do joelho e acima da anca. Neste cenário verifica-se que, existe um pequeno braço de momento (BM) ao tornozelo (não está representado na imagem), um o braço de momento (BM) ao joelho ligeiramente maior que o da coxo-femoral. Isto significa haverá um ênfase ligeiramente superior nos músculos que estendem o joelho que os que estendem a anca. Isto deve-se ao facto do torque no joelho ser superior ao da anca.

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Movimento que ocorre na articulação Tibio-Társica (Tornozelo): Flexão Plantar por oposição à Flexão Dorsal provocada pela Resistência Externa.

Músculos Opositores à Resistência Externa na articulação Tibio-Társica: 

  • Gémeos (Medial e Lateral)
  • Solear (Divisão Medial e Lateral)
  • Plantaris
  • Tibial Posterior (Divisão Tibial e Peroneal)
  • Peroneal Longo (Divisão Cuneiforme e Metatársica)
  • Peroneal Curto
  • Flexor Longo dos dedos
  • Flexor Longo do Hallux

 

Movimento que ocorre na articulação Tibio-Femoral (Joelho): Extensão do Joelho por oposição à Flexão provocada pela Resistência Externa.

Músculos Opositores à Resistência Externa na articulação do Tibio-Femoral: 

  • Recto Femoral
  • Vasto Medial
  • Vasto Lateral
  • Vasto Intermédio
  • Costureiro
  • Tensor da Fascia Lata
  • Articularis Genu

 

Movimento que ocorre na articulação Coxo-Femoral (Anca): Extensão da Coxo-femoral por oposição à Flexão provocada pela Resistência Externa.

Músculos Opositores à Resistência Externa na articulação Coxo-Femoral: 

  • Grande Glúteo
  • Médio Glúteo
  • Pequeno Glúteo (Fibras Posteriores)
  • Semitendinoso
  • Semimembranoso
  • Bicípite Femoral (cabeça longa)
  • Grande Adutor (fibras verticais e oblíquas)
  • Potencialmente o Piramidal
  • Potencialmente o Gémeo Superior e Inferior
  • Potencialmente o Quadrado Femoral

 

Posição 2

Nesta posição, podemos verificar que ao nível do tornozelo o braço de momento não varia, mantendo-se bastante pequeno. No entanto, havendo braço de momento a esta articulação, existe torque suficiente para que os músculos opositores à flexão dorsal do tornozelo se mantenha em contracção. Relativamente ao joelho, o braço de momento passa agora em cima do eixo fazendo com  que os músculos que estendiam o joelho no primeiro cenário não sejam solicitados a não ser por contracção voluntária. Relativamente à anca, verifica-se uma redução muito grande do braço de momento. No entanto, a principal resistência interna à força de flexão imposta pela resistência externa vem dos músculos da anca que se opõem a esta força.

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Movimento que ocorre na articulação Tibio-Társica (Tornozelo): Flexão Plantar por oposição à Flexão Dorsal provocada pela Resistência Externa.

Músculos Opositores à Resistência Externa na articulação Tibio-Társica: 

  • Gémeos (Medial e Lateral)
  • Solear (Divisão Medial e Lateral)
  • Plantaris
  • Tibial Posterior (Divisão Tibial e Peroneal)
  • Peroneal Longo (Divisão Cuneiforme e Metatársica)
  • Peroneal Curto
  • Flexor Longo dos dedos
  • Flexor Longo do Hallux

 

Movimento que ocorre na articulação Tibio-Femoral (Joelho): Extensão do Joelho provocado pela resistência externa sem oposição muscular

Músculos Opositores à Resistência Externa na articulação Tibio-Femoral: 

  • Nenhum

 

Movimento que ocorre na articulação Coxo-Femoral (Anca): Extensão da Coxo-femoral por oposição à Flexão provocada pela Resistência Externa.

Músculos Opositores à Resistência Externa na articulação Coxo-Femoral: 

  • Grande Glúteo
  • Médio Glúteo (Fibras Posteriores)
  • Pequeno Glúteo (Fibras Posteriores)
  • Semitendinoso
  • Semimembranoso
  • Bicípite Femoral (cabeça longa)
  • Potencialmente o Grande Adutor (fibras verticais e oblíquas)
  • Potencialmente o Piramidal
  • Potencialmente o Gémeo Superior e Inferior
  • Potencialmente o Quadrado Femoral

 

Perfil da Resistência Externa: Não varia. Constante de 1 para 2
Perfil da Força Muscular: Aumenta de 1 para 2

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Procedimentos práticos para melhorar a saúde das nossas articulações: parte 2

Sabendo que a reabilitação de uma lesão articular se pode tornar num processo longo  e que nos ginásios os números de lesões decorrentes da prática de exercício físico têm aumentado de forma exponencial, nesta segunda parte procuramos dar continuidade à introdução de procedimentos que possam não só ajudar na reabilitação de uma lesão como na prevenção da mesma em fases inicias da prática de exercício físico.

Fica aqui o link para a primeira parte deste artigo.

 

Foco na contracção muscular

Em fases iniciais de reabilitação e treino é fundamental que, quando realizamos qualquer exercício, o foco esteja nos músculos que movem as articulações envolvidas no mesmo. Trata-se, portanto, de melhorarmos a nossa Performance Interna! Ou seja, o funcionamento das nossas articulações através dos elementos que usamos para exercer controlo activo e voluntário sobre as mesmas – os músculos.

Tomemos como exemplo a realização de uma extensão do joelho numa máquina de leg-extension. Se o nosso objectivo é aumentar a capacidade contrátil dos músculos que estendem o joelho então tenho que ter a certeza que estes conseguem contrair ao longo de toda a amplitude articular mesmo nas posições de menor capacidade de gerar tensão. Ou seja, quer onde os músculos se encontram mais estendidos (em baixo) quer onde se encontram no seu máximo encurtamento (no topo).

 

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Desta forma, garantimos que existe controlo permanente sobre a articulação que quando os músculos estão a encurtar, quer quando estão a estender.

Uma boa forma de verificar se conseguimos realizar uma contracção dos músculos que queremos trabalhar num determinado exercício ao longo de toda a amplitude articular, é através do toque. Ao colocarmos os dedos nos músculos envolvidos, podemos sentir se quem está a realizar o exercício consegue gerar tensão suficiente ao longo de todo o movimento articular.

Existe já evidência suficiente a demonstrar que quando nos focamos na contracção muscular a produção de força aumenta exponencialmente.

Assim, esta prática adquire especial importância na reabilitação como forma de vencer a debilidade muscular que normalmente resulta de dano articular, melhorando a comunicação entre sistema nervoso e músculos. Permite ainda, melhorar o aumento da tensão gerada nos músculos fracos.

Ao nível do treino, para além dos benefícios descritos anteriormente, ajuda não só a prevenir lesões como também a preparar os músculos e todas as restantes estruturas que envolvem as articulações para fases de treino mais avançadas em que o foco seja na performance externa (mais carga, mais repetições, movimentos olímpicos, etc).

 

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Exercícios mono-articulares

Os exercícios mono-articulares são uma óptima forma de aumentar a força em músculos que apresentam debilidade e que não são devidamente utilizados em movimentos mais globais e/ou de maior complexidade para o nosso sistema nervoso.

É mais fácil para o nosso sistema nervoso focar-se nos músculos que estão envolvidos numa só articulação do em várias articulações e vários músculos ao mesmo tempo.

Desta forma ao isolarmos de forma relativa (sim de forma relativa porque o isolamento no corpo humano não é possível), conseguimos dirigir-nos aos músculos fracos e potenciar quer a sua comunicação com o sistema nervoso (a nível central e periférico) quer no aumento da capacidade contráctil local.

Num movimento global existe o potencial para a compensação, ou seja, o sistema nervoso recorre preferencialmente aos músculos que estão “fortes” para realizar o movimento evitando os que têm menor capacidade de contrair. Desta forma pode ocorrer assim, um “mascarar” da fraqueza muscular aquando da compensação, perpectuando o problema.

Com exercícios mono-articulares podemos não só expor a fraqueza bem como procurar aumentar a força dos músculos fracos. Reparem que não utilizei a palavra “corrigir” :-).

Outra vantagem dos exercícios mono-articulares é que se procurarmos “eliminar” os elos fracos desta forma mais isolada, iremos aumentar a performance na realização de exercícios poli-articulares que envolvem maior complexidade.

Estes exercícios podem perfeitamente ser introduzidos em fases iniciais quer de reabilitação quer de treino.

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Linhas de força perto da articulação

Como sabemos os componentes articulares que demoram mais tempo a adaptar-se ao treino são as estruturas passivas: cápsulas articulares, ligamentos, cartilagens, meniscos, labruns, etc.

Assim é importante começar, quer no processo de reabilitação quer de treino, de forma prudente. E para isso é importante reduzir as forças que ocorrem dentro das articulações envolvidas.

Uma boa forma de fazer isto é utilizar linhas de força que passem perto da articulação ou articulações envolvidas no exercício que vamos executar.

Não é o propósito deste artigo explicar, recorrendo a equações de mecânica, a razão pela qual se colocarmos uma linha de força perto da articulação reduzimos dramaticamente as forças que ocorrem dentro das nossas articulações sejam elas de compressão, separação ou cisalhamento.

No entanto, pelo exemplo apresentado, penso que é possível perceber que se mantivéssemos o mesmo peso, mas mudássemos a linha de força do cotovelo para a mão ou pulso, sentiríamos um aumento no trabalho dos músculos envolvidos neste exercício e consequente aumento das forças de cisalhamento na articulação gleno-humeral. Se restarem dúvidas, convido-vos a experimentarem os dois para sentirem as diferenças.

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É importante reter, que o peso do objecto não é representativo das forças que ocorrem na articulação. Existem muitos outros aspectos de ordem mecânica a ter em conta. E a manipulação da linha de força é apenas um exemplo.

Este procedimento tanto pode ser aplicado em exercícios mono como poli-articulares, embora seja mais fácil de aplicar em exercícios mono-articulares.

Outra vantagem deste procedimento é o facto de podermos trabalhar com carga mais elevada enquanto há uma redução das forças que ocorrem dentro das articulações envolvidas no exercício.

 

Uso de restrição

Vamos imaginar que realizamos uma remada baixa com um puxador. Qual o principal objectivo do exercício? Trabalhar principalmente os músculos que estendem os ombros e que retraem as omoplatas.

Ora se realizarmos o exercício da imagem abaixo teremos que recorrer aos extensores da coluna e aos extensores das coxo-femorais para realizar um enorme trabalho de estabilização destas articulações para prevenir o tronco de ser puxado em flexão para a frente ao mesmo tempo que executamos a remada.

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Desta forma falhamos o nosso objectivo para este exercício. Se o meu objectivo fosse manter um trabalho isométrico nos extensores da coluna e das coxo-femorais enquanto realizo o movimento para trabalhar os extensores dos ombros e retractores das omoplatas então tudo bem. Mas não é esse o objectivo. O objectivo é aumentar a capacidade contráctil dos extensores dos ombros e retractores das omoplatas.

Se eu quero aumentar a capacidade de contracção de um grupo específico de músculos, é muito mais fácil para o sistema nervoso desenvolver força nesses músculos quando o resto das articulações estão estáveis. Se não estão, então o sistema nervoso vai orquestrar menos tensão nos músculos onde pretendo aumentar a capacidade contráctil, pois este também tem que produzir tensão nos músculos que estão a estabilizar outras articulações.

Assim, é fundamental o recurso a uma restrição. No exemplo abaixo, ao colocarmos a restrição no peito, deixamos de ter que recorrer aos extensores da coluna e das coxo-femorais para nos manter naquela posição e podemos assim, virar o foco para os músculos que pretendemos trabalhar.

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Em fases iniciais de treino e reabilitação em que o objectivo é aumentar a força nos músculos fracos de uma forma mais localizada para mais tarde se trabalhar de forma mais global, o uso de restrição é um excelente procedimento para facilitar o foco nos músculos que pretendemos trabalhar.

A restrição tanto pode ser utilizada em exercícios mono como poli-articulares.

 

Treino de Reabilitação

Já há bastante tempo que defendo o conceito de treino de reabilitação. Como sabemos um atleta recupera mais rápido do que uma pessoa sedentária. Isto deve-se ao facto de os vários sistemas do corpo de um atleta estarem mais optimizados.

Assim, defendo esta noção que durante o processo de reabilitação, temos que treinar os nossos pacientes de forma a melhorarmos o funcionamento dos vários sistemas do seu corpo.

Imaginemos que temos uma lesão no ombro que nos limita a realização de movimentos nos membros superiores. Podemos perfeitamente trabalhar outras zonas do corpo de forma a melhorar por exemplo o funcionamento dos nossos sistemas energéticos contribuindo assim para uma aceleração da regeneração dos tecidos lesionados.

Quanto mais fortes estamos, mais rápido recuperamos! Até rimou 🙂

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Referências:

Schoenfeld B. Attentional Focus for Maximizing Muscle Development: The Mind-Muscle Connection. National Strength and Conditioning. 2016

Calatayud J, Vinstrup J et al. Importance of mind‑muscle connection during progressive resistance training. Eur J Appl Physiol. 2015

Makaruk H & Porter J. Focus of Attention for Strength and Conditioning Training. National Strength and Conditioning. 2013

Marchant DC, Greig M, and Scott C. Attentional focusing instructions influence force production and muscular activity during isokinetic elbow flexions. J Strength Cond Res. 2009; 23(8): 2358–2366

Taylor NF, Dodd KJ, Damiano DL. Progressive resistance exercise in physical therapy: a summary of systematic reviews. Phys Ther. 2005;85:1208 –1223

Lorenz D, Reiman M. Performance Enhancement in the Terminal Phases of Rehabilitation. Sports Health. 2011 Sep; 3(5): 470–480.

Procedimentos práticos para melhorar a saúde das nossas articulações: parte 1

No artigo anterior escrevi sobre os 5 principais erros que se cometem durante o processo de reabilitação de uma lesão, embora existam muitos mais e terei a oportunidade de me debruçar sobre eles.

Como não basta criticar, procuro no presente artigo apresentar soluções alternativas aos métodos que critiquei que tanto podem ser utilizadas para melhorar quer o processo de reabilitação quer de treino.

Ao utilizarmos estes procedimentos viramos o foco para o interior, para a saúde das nossas articulações.

Assim, contribuímos para a melhoria da nossa Performance Interna!

 

Isométricos como forma de melhorar a amplitude articular

O uso dos isométricos talvez seja dos métodos menos explorados quer na reabilitação quer no treino.

Existe uma grande variedade de aplicações e de benefícios que advêm da realização deste tipo de contracções mas aquela que me vou debruçar como alternativa aos alongamentos passivos é o uso dos isométricos como forma de melhorar e/ou manter a amplitude articular.

Em artigos anteriores (link link link) já tenho advertido para os potenciais riscos que podem advir da prática dos alongamentos passivos.

Nesse sentido, os isométricos são uma excelente alternativa para manter e/ou melhorar a amplitude articular. Estes podem ser realizados quer antes, quer depois da prática de exercício físico.

E porquê? Qual a diferença entre realizar um isométrico e um alongamento passivo?

Em primeiro lugar, porque estamos não só a utilizar e potenciar a nossa própria tecnologia interna, ou seja, fazemos uso de uma contracção para mover a articulação até ao seu limite de forma activa. Desta forma, todo o processo é não só mais seguro, como também é mais facilmente monitorizado pelo nosso sistema nervoso. Existe permanente feedback às estruturas superiores de processamento mantendo um controlo constante às estruturas articulares, enquanto num alongamento passivo bastam 30 segundos de alongamento para reduzir esse feedback e colocar em risco a articulação.

Outro aspecto a ter em conta é que com o uso de uma contracção para mover a articulação estamos também a contribuir para ganhos de força e melhoria das estruturas contráteis do músculo, bem como a facilitar a comunicação dos músculos ao sistema nervoso e vice-versa. Como consequência desta melhoria na comunicação, potenciamos também a estabilidade articular e a capacidade dos músculos contraírem em amplitudes que antes não tinham a capacidade de contrair.

 

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Nestas imagens podemos ver dois exemplos. Na imagem da esquerda utilizo a força dos meus músculos flexores do ombro para o mover e aguentar em máxima flexão activa. Na imagem da direita levo a perna até ao máximo de flexão da coxo-femoral e procuro utilizar a força dos meus flexores para manter e/ou incrementar a amplitude. 

 

A mobilidade articular é sem sombra de dúvidas um produto da capacidade contrátil dos nossos músculos e não do seu alongamento passivo.

Ora há quem designe este método de “alongamento activo” ou “flexibilidade activa”. Não me parecem termos adequados visto que quem move e mantém a articulação na sua amplitude máxima activa são os músculos envolvidos no movimento. O foco deve estar nestes e não nos músculos opostos que estão a estender.

Assim, o uso dos isométricos para melhorar a amplitude de movimento pode ser utilizado numa reabilitação ortopédica de base como, por exemplo, num pós-operatório de uma substituição de anca como forma de aumentar a força dos músculos afectados e melhorar as amplitudes articulares que se encontram limitadas.

No contexto do treino, os isométricos para além dos benefícios descritos anteriormente, podem também ser utilizados, por exemplo, quer como forma de aquecimento quer como forma de recuperação pós-treino.

 

Medição da amplitude articular activa específica para cada exercício

Eu sei que pode parecer complicado mas não é. Em primeiro lugar há que reflectir sobre o seguinte. Quando vamos executar um determinado exercício temos que ter a certeza que não excedemos os limites articulares das nossas articulações de forma a prevenir possíveis danos nas várias estruturas articulares.

Assim uma boa forma de o fazermos é medir a amplitude activa específica para o exercício que vamos realizar. Isto permite-nos garantir que sabemos os limites específicos que as nossas articulações têm durante um determinado exercício. Se realizamos uma variação de um exercício devemos voltar a realizar uma nova medição pois embora parecido, não se trata do mesmo exercício e desta forma a solicitação interna também variou. Podemos aplicar este princípio para todos os exercícios.

Mas porquê realizar a medição activa? Por uma razão muito simples. Para aferirmos qual o limite até onde os músculos envolvidos durante este exercício conseguem controlar as várias articulações. A medição é realizada sempre com a força dos músculos envolvidos numa posição em que não existem forças a opor-se ao movimento. Pois se tal acontece, essa força pode levar a articulação a exceder o seu limite e não obteremos assim uma medição fiável.

Tomemos como exemplo o agachamento.

Nestas imagens realizo primeiro a medição individual de cada flexão da coxo-femoral com ligeira extensão da coluna de forma a verificar possíveis diferenças na amplitude articular de cada uma. Se tal acontecer, teremos que tentar perceber o porquê e como isso pode influenciar o movimento. Neste caso, uma investigação mais detalhada recorrendo às Técnicas de Activação Muscular poderá ser uma óptima opção.

Seguidamente realizo a flexão das duas coxo-femorais em simultâneo. Reparem que realizo a medição deitado e não em pé, pois em pé temos a força da gravidade a “puxar-nos” para baixo com o potencial de nos levar para além do controlo que conseguimos exercer activamente sobre as nossas articulações. Assim quando realizamos o agachamento sabemos onde temos que restringir o movimento.
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Toda e qualquer medição da amplitude articular activa específica para determinado exercício deve ser realizada de forma o mais semelhante ao exercício a realizar, caso contrário perde-se fiabilidade. No exemplo apresentado, reparem que estou com os tornozelos em flexão dorsal e a coluna em ligeira extensão tal como acontece durante o agachamento.

 

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Como podem verificar, por incrível que pareça, a minha estrutura determina que eu não consiga “agachar” mais do que se pode ver na fotografia. E não, não tenho que esticar nada para ganhar mobilidade articular! Estou muito bem servido com os meus isométricos, muito obrigado :-). Podemos ainda verificar que não houve uma grande diferença entre a medição e a realização do exercício. Caso contrário teríamos que procurar investigar o porquê.

Este procedimento pode perfeitamente ser utilizado em reabilitação como em treino. Permite-nos monitorizar a progressão dos dois processos de forma mais segura. A medição da amplitude articular activa específica do exercício, pode e deve ser repetida cada vez que executamos o mesmo exercício em dias diferentes, pois a amplitude da contracção muscular activa pode variar dependendo do estado do nosso sistema nervoso e fadiga.

 

Nutrição

Embora eu não seja especialista nesta área, não posso ignorar o facto de a nutrição ser um factor com preponderância no processo de reabilitação de uma lesão articular. No entanto, é importante referir que não se tratando da minha área de estudo, não me irei debruçar muito sobre esta matéria. O meu objectivo é alertar para o facto de ao realizarmos uma alteração do estilo de vida a este nível estamos a contribuir para uma aceleração da regeneração dos tecidos lesionados. Existe bastante evidência científica que aponta neste sentido.

 

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Assim, durante o processo de reabilitação o meu conselho é o de procurarem consultar com um especialista em nutrição e/ou medicina funcional para poderem optimizar o processo de reabilitação também por esta via.

Relativamente ao treino, e não me querendo alongar muito, mas penso que é do conhecimento geral o impacto que a nutrição tem nos resultados que pretendemos atingir.

Existem muitos bons artigos em blogues dedicados a esta temática que podem procurar online. 

 

Não percam a segunda parte deste artigo!

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Referências:

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Biomecânica: parte 2. A ciência ao serviço do corpo

Quando se aplica força a um corpo existem duas variáveis que vão sempre de mão dada: o risco e o benefício.

Ora se o risco existe e é real, não vale a pena tentarmos saber um pouco mais como o reduzir?

Por isso, para se estar do lado do benefício é preciso estudar…biomecânica!

Porquê? Para se saber o que se faz! Como? Tendo domínio das ciências que servem de pré-requisito ao estudo da biomecânica e com o desenvolvimento do estudo da mesma, como profissionais, dotamo-nos de uma visão raio-X!

Esta ferramenta é fundamental para que tanto os profissionais de fitness e de reabilitação virem o seu foco para a performance interna.

Performance interna é o foco no interior, foca nas articulações, nos músculos, privilegiando o sistema nervoso como centro de controlo de todo este processo.

A grande maioria das modalidades de fitness tem o seu foco na performance externa. Associado a este facto está também aquilo a que designo de mitologia do fitness que se tornou quase uma ciência paralela, mas que atrai muitos mais profissionais do que a verdadeira ciência!

Ora tomemos como exemplo uma das afirmações mais falaciosas que minam esta profissão: “não devemos treinar músculos, mas sim os movimentos”! Quando ouço isto até deito fumo das orelhas  :-).

Ora o que é que move as nossas articulações?! Hmm? Que eu saiba são os músculos! Se, por acaso melhorarmos a função de um músculo não conseguiremos desempenhar melhor um determinado movimento? Não passaríamos assim, a realizar esse mesmo movimento estando mais do lado do benefício do que do risco?

 

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Os movimentos externos em si não são funcionais. Não podemos sequer classificar exercícios como funcionais pois podem não se adequar a todos os corpos/articulações. Se o exercício é pré-determinado sem que haja uma avaliação de como funciona cada articulação envolvida no mesmo, este não é funcional! O movimento articular esse sim é funcional! Para tal é necessário garantir que todos os músculos que o efectuam estão de facto a exercer a sua função de controlar o movimento articular. Mas para isso tem que se saber o seu eixo, o que são roldanas anatómicas, braços de momento, etc. E isso só se sabe como? Estudando mecânica do exercício.

 

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Nesta imagem podemos ver 3 cenários. No primeiro cenário não sabemos em que sentido a senhora vai mover o braço, se em flexão ou extensão, porque não sabemos a direcção, magnitude e ponto de aplicação da força que lhe vai mover o braço. No segundo cenário sabemos que existe uma força a puxar o braço em extensão e por isso agora sabemos qual vai ser a solicitação interna para esta posição, ou seja serão os músculos que nesta posição resistem à extensão (grande peitoral, deltoide anterior, coraco-braquial, etc). E reparem que não escrevi os flexores do ombro pois podem variam de acordo com vários factores como poderão ver mais abaixo. No terceiro cenário, verifica-se uma força a puxar o braço em flexão e portanto, serão os extensores do ombro nesta posição a resistir (grande dorsal, deltoide posterior, grande redondo, etc). 

Isto tudo para perceberem que os movimentos em si não nos dizem nada é necessário ter mais dados (e neste exemplo temos apenas o de uma força, mas existem mais a saber) para saber qual a solicitação interna.

Portanto, focar apenas no movimento é performance externa!

Conseguem perceber agora a diferença entre foco na performance interna vs performance externa? Melhorando a performance interna estamos a criar uma fundação muito sólida para conseguirmos posteriormente melhorar a performance externa.

Como profissionais temos mesmo que nos focar cada vez mais no interior. Não podemos ignorar o facto de o número de lesões decorrentes da prática de exercício físico ter atingido patamares epidemiológicos.

 

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Deixo-vos um exemplo de como o foco no interior pode modificar completamente um exercício para o tornarmos adequado ao objectivo que temos para o mesmo. Deixo-vos também com uma amostra do que é ter visão raio-x para percebermos o que acontece exteriormente mas não se vê a olho nu. E lá porque não se vê…não quer dizer que não exista!

Neste exemplo das “flexões de braços”, podemos ainda notar como a manipulação das forças internas pode modificar as forças externas.

 

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Vou tentar simplificar ao máximo, não querendo debruçar-me sobre o efeito provocado pelo atrito nem o que são eixos e braços de momento, etc. Nesta imagem podemos ver como este exercício difere de uma flexão normal. O que acontece de diferente é que se aplicarmos força para baixo e para dentro criamos uma resultante de forças que passa fora do cotovelo e fora do ombro. No entanto a distância dessa força ao eixo do ombro é maior que ao do cotovelo tanto no topo como em baixo. Em baixo a distância da força ao eixo do cotovelo é mínima. Mas o que significa isto? Significa que resultará numa maior solicitação do grande peitoral (mais na fibras esternais e claviculares), deltóide anterior e também uma participação grande do…bicípete braquial! O quê? Como é que isso é possível? Mas não é o tricípite que extende o cotovelo? Pois é, quando associamos apenas músculos a funções é o que acontece.

Os músculos variam a sua função de acordo com a solicitação que lhes é imposta pelas forças. E neste exemplo é o bicípite braquial que realiza a extensão do cotovelo. Temos que pensar em forças (e outros elementos) para podermos deduzir qual a solicitação interna.

 

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Nestas “flexões de braços” a intenção do empurrar é para baixo e para fora o que muda a direcção da resultante de forças fazendo com que esta passe agora muito próxima tanto do eixo do ombro como do eixo do cotovelo do lado de dentro. Em baixo a resultante chega a passar mesmo pelo eixo do ombro que faz com que os músculos dessa articulação tenha uma menor solicitação e seja, neste caso, o tricípite braquial a assumir maior preponderância na extensão do cotovelo. Em cima dado que há uma pequena distância dessa linha de força ao ombro, mas do lado de dentro, o músculo no ombro com maior preponderância será o…deltóide posterior!

Podem ver mais exemplos como este na minha página do facebook no seguinte link.

Será que estas mudanças podem fazer a diferença para quem tem patologias ortopédicas no ombro e cotovelo? Bastante mesmo. Ao induzirmos estas alterações nas forças internas pode ser o suficiente entre realizar este exercício com ou sem dores. Quero sublinhar que estas modificações devem ser introduzidas de forma estratégica e não arbitrária de forma a poderem contribuir para uma melhoria das articulações envolvidas.

Surpreendente? Imaginem o que se pode manipular com este conhecimento de forma a fazer face às especificidades de cada cliente/paciente, o que se pode fazer em cada articulação, os músculos que se podem solicitar, etc.

Mas o que se diz é que o conhecimento em biomecânica/mecânica do exercício não tem aplicação prática não é? O exemplo anterior é uma prova de que isso não é verdade.

Um dos pontos fortes a favor da Mecânica do Exercício é o facto de se basear numa ciência exacta, que nos permite calcular e obter dados precisos do que está efectivamente a acontecer nas nossas articulações. Ou seja, é muito difícil de contra argumentar. Podem vir com a teoria X ou Y ou com o que o guru Master Jedi Fitness (pensando melhor talvez seja mais Fitness Sith Lord) disse que isso pode ser facilmente desacreditado com o recurso à Mecânica do Exercício :).

Tomemos outro exemplo, este no âmbito da reabilitação. O que se pode fazer para fazer face a uma patologia degenerativa como por exemplo uma osteoartrose do joelho? Manipulando as forças internas e externas podemos melhorar a função dessa articulação ajudando a diminuir os efeitos causados por esta patologia. Podemos ainda conseguir que o cliente realize um movimento articular que não seria capaz de realizar anteriormente pois fomos capazes de manipular as forças externas de modo a reduzir o efeito das forças internas sobre o local de maior desgaste na cartilagem e osso.

 

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Outro aspecto fundamental é que com este conhecimento munimo-nos com a capacidade de sermos nós a criar/desenvolver os exercícios de acordo com o funcionamento das articulações dos nossos clientes e não em ir buscar algo pré-determinado ou uma sequência de exercícios coreografada.

Mas como podemos avaliar a mecânica de cada articulação e o controlo exercido pelos músculos que a rodeiam? As Técnicas de Activação Muscular juntam o conhecimento em biomecânica com uma metodologia específica para testar a capacidade dos músculos comunicarem com o sistema nervoso central. Deixo-vos o link para o artigo que escrevi sobre esta técnica.

Neste sentido deixo-vos um conselho, se algum profissional de fitness ou saúde olhar para vocês, sem sequer vos avaliar, e disser “o que você tem é X”, fujam! Porque essa pessoa não tem noção do que está a dizer. Em certos casos, e haverá muitos, em que temos que ser humildes e simplesmente dizer “não sei”. Mas sem estar munido de uma metodologia de avaliação…não se pode avaliar ninguém e chegar a quaisquer conclusões sobre o que o cliente/paciente tem ou não. A visão não é de todo o nosso melhor método de avaliação articular. Aliás como ficou demonstrado no exemplo das flexões de braços. O que não se vê, não que dizer que não exista. 

Estudar mecânica do exercício é tornar os exercícios adequados a cada articulação, às necessidades de cada cliente/paciente. É tornar o Personal Training verdadeiramente personalizado. É visualizar o que realmente acontece dentro da articulação a cada momento, a cada grau de movimento quando realizamos cada exercício.

 

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Referências:

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Girardi, A. et al. The Injury Consequences of Promoting Physical Activity An Evidence Review. BC Injury Research and Prevention Unit. 2013

Jones, C. et al. Weight Training Injury Trends. The Physician and Sportsmedicine. 2000. 28:7, 61-72

Biomecânica: parte 1. A ciência incompreendida

Como sabemos a indústria do Fitness possivelmente mais do que nenhuma outra é extremamente permeável a modas e “tendências” que se alastram também para o campo da reabilitação. No ano tal é a moda disto, no ano seguinte é a moda daquilo. E depois existem as modas que começam e tendem a ficar. Este ano estou para ver o que é que vai aparecer!

Ora lamento informar mas, moda não é…ciência! Tendências não constituem… ciência! Se estas influenciam a forma como se conduz alguma investigação? Isso é outra estória. Que tem uma parte positiva quando se tenta investigar de forma fiável, não enviesada se uma teoria corresponde à verdade. E a parte negativa verifica-se quando existe enviesamento para tentar apoiar uma determinada teoria que pode não ter suporte científico.

Esta última é a mais perigosa pois vai, com uma certeza muito grande, influenciar a prática de milhares de profissionais que não questionam essa investigação. E mesmo mais tarde quando se realizam estudos de revisão cujos resultados apontam para conclusões pobres, especulativas e metodologias de baixa qualidade, os danos já estão causados.

 

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Se reflectirmos um pouco sobre a variável que é transversal a todas (mesmo todas sem excepção) as modalidades de fitness e reabilitação? Aplicação de Força! Não acreditam? Dou-vos vários exemplos:

– Resistência Manual

– Resistência do peso do corpo (também designado de calisténico)

– Resistência dos elásticos

– Resistência provocada por máquinas de “musculação”

– Resistência dos pesos

– Manutenção do Equilíbrio (não postura, não é a mesma coisa!)

– Resistência de molas (muito comum no Pilates)

– Resistência da água

– Exercício “cardio-vascular” (Sim o “cardio” é um exercício de força)

– Massagem (seja ela qual for é uma força aplicada ao corpo)

– Manipulação articular

– Ondas de choque

– Ultrassom

– Etc.

 

Em que modalidades estão representadas estas diferentes formas de resistência? Em todas! Ioga, Pilates, Personal Training, aulas de grupos, corrida, andar de bicicleta, qualquer modalidade terapêutica, etc.

 

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Por que é que a força é tão importante então?

A resposta mais simples? Porque sem ela não existiríamos!

Foi através da força que ocorreu o nosso desenvolvimento como espécie.

Toda a nossa tecnologia biológica foi desenvolvida para funcionar com uma força que nos puxa para o centro do nosso planeta.

Quando os astronautas permanecem demasiado tempo no espaço, os seus corpos sofrem várias consequências devido ao efeito da microgravidade. As mais frequentes são a perda de massa muscular e óssea com concomitante perda de capacidade contráctil muscular (que obviamente reduz a capacidade dos músculos produzirem força) e o desenvolvimento de problemas cardíacos devido a uma alteração na forma do coração.

Para lidar com a gravidade, o nosso corpo está munido de mecanismos que permitem que o sangue circule em sentido oposto ao da gravidade, denominados de mecanismos de retorno venoso. Se a gravidade deixa de exercer a sua força certamente o sistema circulatório irá ressentir-se dessa alteração de ambiente. 

 

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No que diz respeito ao exercício físico, a força é utilizada para conseguirmos atingir os nossos resultados, sejam eles quais forem! Perda de massa gorda, aumento de massa muscular, ganhos de amplitude articular, melhoria da função cardio-respiratória, etc.

Na reabilitação, a força é utilizada em qualquer processo terapêutico com a finalidade de melhorar a funcionalidade da articulação afectada bem como os tecidos que a envolvem.

No desporto, é a preparação física através da força que se consegue melhorar o desempenho desportivo.

Ok! Qual o propósito disto? Perguntam vocês.

Força é um agente de mudança como podemos verificar nos exemplos que referi anteriormente.

Sem força nós não existiríamos. Sem força não existiria anatomia nem fisiologia. Aliás a anatomia e a fisiologia são um produto da força como agente de desenvolvimento e mudança que é.

Então porque raio é que no fitness e na reabilitação, mas principalmente no fitness, o estudo da força (biomecânica) não é uma prioridade na formação destes profissionais??!!

 

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Existem várias razões mas a principal, como eu já ouvi muitas vezes é porque é difícil e não tem aplicabilidade prática. Ah sim? E o estudo da química é fácil? A anatomia é fácil? A fisiologia é fácil? Mas temos que saber! Pelo menos aquela que é fundamental para exercer a profissão.

Nas faculdades a biomecânica é-nos ensinada de uma forma muito pouco prática! Levando os profissionais a não darem continuidade ao estuda desta temática.

Depois há o mito de que estudar biomecânica só serve para efeitos de reabilitação. Nada poderia estar mais longe da verdade. É tão importante na reabilitação física como o é no personal training. Na segunda parte deste artigo irei explicar como esta ciência ajuda a tornar o Personal Training e a reabilitação verdadeiramente personalizados.

Na grande maioria dos cursos profissionais a formação em biomecânica é quase inexistente. Outras vezes leciona-se biomecânica confundindo-a com o estudo de outras matérias como é o caso da cinemática. Em Portugal a EXS é a única escola de formação focada em dotar os seus formandos de conhecimentos em biomecânica.

Mas afinal o que estuda a biomecânica? A definição clássica de Biomecânica é a de ser a ciência que estuda a estrutura e a função de sistemas biológicos como os seres humanos, animais, plantas, órgãos e células através da metodologia da mecânica.

Nas áreas especificas do fitness e reabilitação física emerge, assim uma nova área que é um sub-ramo da biomecânica, designada de Mecânica do Exercício. Esta permite estudar de forma mais prática e específica as matérias que interessam saber da biomecânica.

E para se estudar Mecânica do Exercício é preciso ter um domínio mínimo de 3 áreas fundamentais: anatomia, fisiologia e neurofisiologia.

Porquê? Porque quando aplicamos uma força a um corpo ocorrem respostas químicas, eléctricas, endócrinas e mecânicas. E temos que saber quais são!

 

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Trata-se de um processo de estudo para a vida!

Eu diria que a biomecânica é a área de estudo mais incompreendida. Eu sei, pareceu um bocado melodramático :-).

Tomemos como exemplo a classe médica. O nível de estudo e dedicação que estes profissionais têm que ter para exercer a sua profissão é enorme. Só desta forma é que estes profissionais conquistaram o respeito e reconhecimento de toda a sociedade.

Ora acham que os profissionais de fitness e de reabilitação física não têm grandes responsabilidades quando aplicam força a um corpo sabendo as consequências que estas podem gerar? Se queremos ter o respeito que outras classes profissionais e da própria sociedade, temos que nos dedicar da mesma forma ao estudo das matérias fundamentais para elevar o nível e reconhecimento desta profissão.

É neste sentido que vos deixo o conselho para escolherem profissionais que estudam biomecânica. Terão assim, uma garantia de que essa pessoa dedicará o seu tempo a procurar a melhor solução para as suas articulações.

 

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Referências:

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Hatze, H. The meaning of the term ‘biomechanics’. Journal Of Biomechanics. 1974; 7(2): 189-190.

Alongamentos para prevenir “encurtamentos musculares”: a origem do mito

Depois de já ter escrito sobre as diferenças na anatomia das nossas articulações, como estas fazem com que nos movamos de forma diferente e como este facto condiciona a nossa “postura”, parece-me relevante reflectir um pouco sobre uma das temáticas que mais controvérsia gera. Nada mais, nada menos que a dos alongamentos.

Existem inúmeras razões pelas quais se alongam músculos, mas a principal razão pela qual a maioria das pessoas recorre a esta prática é a prevenir supostos encurtamentos musculares.

Em toda a minha formação académica, quer na licenciatura quer no mestrado, o estudo intenso e extenso dos alongamentos e a sua aplicação eram quase endeusados.

Integrei o uso dos alongamentos na minha prática profissional durante 4 anos, até ter começado a questionar o porquê do seu uso, utilidade e resultados.

A partir de 2010 deixei de recorrer a esta prática e ainda tive que frequentar sessões dos alongadores anónimos :-).

Posso-vos garantir que até hoje não encontrei UM ÚNICO estudo científico (ainda não desisti, continuo à procura) que demonstrasse que o encurtamento muscular ocorre em seres humanos saudáveis. Principalmente nas que passam muitas horas sentados. Em pessoas que apresentam problemas motores esta situação é diferente devido a alterações neurológicas que contribuem para modificações fisiológicas do tecido muscular e tecidos envolventes. Assim, em pessoas que não apresentem este tipo de patologias, não se verifica redução do comprimento de cada proteína muscular ou de cada unidade contráctil do músculo (sarcómero).

Com isto não estou a invalidar o facto de músculos que apresentam tensão neurológica limitarem o movimento articular. No entanto, isso é uma temática a abordar noutro artigo embora já tenha escrito sobre esta no artigo sobre as Técnicas de Activação Muscular. Ainda assim, nesses músculos não se verificam alterações nos seus componentes de forma a afectar o seu comprimento. Nesse caso o problema está relacionado com o controlo exercido pelo sistema nervoso, que pode estar relacionado com a estabilidade articular, e é algo que requer alguma investigação de forma a encontrar a causa dessa tensão muscular.

 

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Muito dos mitos associados à prática dos alongamentos advêm de uma má interpretação da ciência (e acreditem que também existe má ciência), nomeadamente do que acontece aos músculos durante o envelhecimento, desuso e a imobilização.

Vejamos então o que a ciência nos diz sobre o que poderá acontecer ao músculo nestas circunstâncias:

– Redução da grossura da fibra muscular devido à sua atrofia,

– Redução do número de sarcómeros em séries e em paralelo pela perda de proteínas contracteis e não pela alteração do seu comprimento;

– Verificou-se maior perda me massa muscular e capacidade de contrair quando a imobilização era realizada numa posição encurtada versus alongada.

– Redução da excitabilidade dos neurónios motores com consequente redução da capacidade de contrair das fibras musculares, afectando e assim a produção de força;

– Adaptação do tecido conectivo (ligamentos, tendões, fáscia, etc) quando o músculo se encontrava imobilizado numa posição encurtada o que dificultou a sua capacidade de extensão.

– Num estudo, os alongamentos efectuados preveniram a perda de massa muscular mas não o encurtamento muscular.

 

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Relativamente às limitações e considerações destes estudos há que reflectir sobre o seguinte:

– A grande maioria destes estudos foram realizados em ratos, gatos e coelhos entre os anos 70 e 90 quando ainda não haviam comités para avaliação de questões de ética (neste caso o uso de animais).

– Sendo a maioria dos estudos realizados em animais poderão haver diferenças relativamente ao que pode acontecer com seres humanos.

– Existem escassos estudos realizados em seres humanos.

– Os grupos eram muito pequenos o que dificulta o alcance de alguma significância estatística.

– Os estudos foram realizados em determinados contextos e devem ser interpretados nesses contextos e não generalizados.

 

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O que podemos concluir então?

– Os alongamentos poderão não ajudar no ganho de novos sarcómeros de modo a alcançar maior comprimento muscular total;

– A perda de sarcómeros poderá não ser assim tão significativa para uma alteração do comprimento total do músculo;

– Neste caso em particular, o da imobilização (e temos que ser específicos no contexto para não criarmos generalizações que darão origem a mitos e sound bites), alguma mobilização passiva (e não alongamento, flexibilidade ou estiramento como se gosta de designar) poderá ser útil para prevenir a perda de massa muscular, mas não para aumento do comprimento do músculo. Se será benéfico forçar a articulação e os tecidos de forma agressiva (que é a prática comum no contexto da reabilitação tradicional)? Não me parece que seja a melhor abordagem e que traga grandes benefícios. Já existe demasiada investigação a alertar para os efeitos negativos desta prática. Aliás o corpo irá sempre proteger-se de agressões que lhe são impostas.

 

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Tendo em conta este facto não seria de pensar em outras soluções para lidar com os efeitos negativos provocados pela imobilização? Excluindo fracturas graves, parece-me que a imobilização se torna desnecessária. Lembro-me quando estava a morar em Londres uma das práticas que lá utilizavam, para evitar a perda função articular e muscular nos membros inferiores, era o recurso a uma bota insuflável. Esta permitia uma certa imobilização (para permitir a regeneração do tecido ósseo), menor impacto, mas ainda assim permitia que a pessoa caminhasse quase normalmente, preservando a função muscular evitando assim a sua atrofia.

Não há dúvida que o músculo-esquelético humano é um tecido com uma enorme capacidade de adaptação, aliás podemos ver isso quer na perda de massa muscular decorrente da imobilização quer no aumento de massa muscular como adaptação ao treino com cargas.

Desta forma facilmente se percebe, de onde vem o mito dos alongamentos para evitar e prevenir encurtamentos musculares.

 

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Nesta imagem podemos ver vários cenários e o que acontece a cada unidade contráctil muscular: o sarcómero. Em todas as posições o que se vê é um deslizamento das proteínas contracteis umas sobre as outras. Verifica-se alteração do comprimento de cada proteína muscular com o alongamento ou encurtamento do sarcómero? Não! O que se verifica é uma alteração do comprimento do sarcómero através do deslizamento destas proteínas sobre si mesmas. Reparem na posição alongada. O que acham que acontece se se exceder aquele comprimento? Pois é!

 

Tomemos como exemplo alguém que passa sentado 7, 8 ou mais horas por dia. Nestas pessoas, se de facto os músculos ficassem “encurtados” elas não se levantavam pois esses supostos músculos não teria a capacidade de estender!

Sabendo que a principal função do músculo é contrair (para produzir força) e NÃO alongar, porque não utilizamos mais essas capacidades para ganhar amplitude de movimento nas nossas articulações? Não estaríamos a fazer uso da nossa própria tecnologia interna se recorrêssemos a esta prática? Não seria muito mais natural do que ter alguém a forçar as nossas articulações para além da sua amplitude anatómica?

Não sou inteiramente contra alguma mobilização passiva em certas circunstâncias (que são muito poucas) mas sem o recorrer ao forçar das articulações bem como ao exceder da sua amplitude anatómica. Ainda, assim a sua aplicabilidade é muito reduzida em comparação com outras práticas como é o caso do uso da contracção muscular para ganhar amplitude articular.

Questões como o que alongamos, para que alongamos e que consequências têm para as nossas articulações, são questões vou procurar responder em artigos futuros.

Até lá, desejo-vos boas leituras!

 

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A melhor “postura” a adoptar

No artigo anterior explorámos as diferenças anatómicas que todos temos nos nossos ossos e articulações e como estas condicionam a forma como nos movemos.

Apresentei como exemplos a espargata e o agachamento. Dadas as considerações discutidas facilmente se deita por terra o uso do agachamento como instrumento de avaliação postural bem como as pseudo correcções posturais (provavelmente já ouviram esta designação). Não existem especialistas em exercício correctivo ou postural. Porque…a postura não se corrige. E porquê? Porque não se consegue alterar a forma dos ossos. O mito da postura é enorme e tão forte que toda a gente fala nele. Postura é apenas uma posição. É só isso. Neste momento, a escrever este artigo estou numa certa postura. Se isso é bom ou mau, não sei. Provavelmente permanecer demasiadas horas (consecutivamente ao longo de muitos anos) numa determina posição não será positivo para as nossas articulações, mas isso tem a ver mais com a natureza das nossas articulações. Estas vivem do movimento, foram concebidas para tal e não devem permanecer demasiado tempo sem se moverem. Não querendo aprofundar muito este tópico, mas todas as consequências que resultam da falta de movimento articular são bem conhecidas, nomeadamente a perda de massa muscular, perda de força muscular e redução do controlo articular e perda de massa óssea.

 


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Todos os supostos desvios que se podem ver nestas imagens podem corresponder a uma variedade enorme de razões. Desde aspectos articulares como vimos no artigo anterior até ao facto de as pessoas não terem controlo suficiente para realizar este skill porque simplesmente nunca o tinha realizado. Forçar as pessoas a adoptarem as supostas posições ou movimentos que acreditamos serem os ideiais…talvez não o sejam para elas.

Eu sei que vou receber muitas críticas por escrever isto  :-).

O exercício não corrige a postura. Pode é alterar a gestão da tensão nos músculos por parte do sistema nervoso. Mas isso não altera a forma dos ossos? Definitivamente não. E a posição das articulações? Também não, elas continuam no mesmo sítio. Então o que se pode alterar? A gestão da tensão que o sistema nervoso gera para exercer controlo sobre os músculos que controlam essa articulação. Quais as consequências da falta de controlo sobre os músculos? Desgaste em várias estruturas que fazem parte das articulações nomeadamente ao nível das superfícies de contacto articular.

A grande questão é qual a definição de postura. Postura significa apenas a posição de onde se vai iniciar o movimento e não aquela postura clássica que se pensa ser a perfeita e que toda a gente (profissionais de exercício e reabilitação incluídos) acha que é a “perfeita” e que encaixa em todos os seres humanos. Podem ver a que postura me refiro na imagem abaixo.

Aliás esta imagem representa o que foi instituído como “ideal” para toda gente, o que exclui quaisquer outras “posturas” como “correctas”.

 

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Outro aspecto relevante é o de que toda a postura é avaliada da mesma forma, partindo do pressuposto que toda a gente tem que ter uma “certa” postura. Ou seja, tem que ter aquela postura erecta que podem ver na imagem a baixo. Assim, toda a avaliação postural tem por base aquela postura tipo. Mas será que encaixamos todos naquele modelo? A mim parece-me que não.

 

Vejamos o que a ciência diz sobre postura:

  1. A investigação alerta para o facto de se evitarem fazer recomendações de “exercícios posturais” baseados na avaliação da postura em pé.
  2. A evidência da correlação entre supostas más posturas e dor é muito pobre.
  3. Observações visuais têm muito pouco valor na avaliação da “postura” e dor.
  4. Uma possível alteração na posição (postura) pode estar a ser causada por uma dor e não o contrário.

 

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Como é que sabemos que uma postura, supostamente incorrecta para muitos, não foi a melhor solução que o nosso sistema nervoso orquestrou? Quem somos nós para termos um complexo de Deus e querermos alterar ou “corrigir” o nosso sistema (foi só um desabafo, já está 🙂 ). O nosso sistema nervoso sabe muito mais sobre o nosso funcionamento interno e como geri-lo do que nós alguma vez o saberemos. Nesse sentido como profissionais devemos procurar conhecer a nossa própria tecnologia interna, aprender com ela e trabalhar com ela. Porque quanto mais lutamos contra o funcionamento do nosso corpo (baseado nas nossas crenças e mitos) mais ele se irá defender da nossa agressão.

Assim, não me parece que faça sentido falar em “exercício correctivo”. Pois tentar encaixar um corpo em algo padronizado (chapa 5 para todos) não é a melhor solução. Os corpos não encaixam em exercícios, são os exercícios que devem ser “desenhados” de acordo com as especificidades de cada corpo. Como? Através de uma avaliação analítica e rigorosa, articulação a articulação, e não de protocolos standard. Nesse sentido, o mais importante são as regras do corpo, pois são estas que definem o exercício.

Outro aspecto importante a reter é o da simetria. Estruturalmente não somos simétricos, por isso forçar simetria nos movimentos das nossas articulações é outro erro comum. Na minha opinião o sensato é tentar perceber o porquê da diferença e tentar trabalhar com ela.

 

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Posso contar-vos uma estória real que aconteceu comigo. Estava eu a fazer uma apresentação a colegas terapeutas e pediram-me que avaliasse os ombros de um dos colegas presentes. Realizei a flexão dos dois ombros (um de cada vez e depois os dois em simultâneo) e mantive-me em silêncio. Ao fim de uns segundos começam todos a comentar o quão limitado ele estava naquele movimento. Resultado, a flexão era exactamente igual nos dois ombros e não havia quaisquer sintomas de dor, mas ele “só” conseguia flectir os ombros até aos 160º. Quando o suposto normal é toda gente chegar aos 180º (estou a ser sarcástico). Acreditem ou não mas existem livros onde estão definidos os valores em graus que cada articulação humana tem que ter no movimento ou vários movimentos que podem realizar (incrível não é?). Se houvesse uma limitação considerável num dos ombros comparativamente ao outro, aí sim teríamos motivos para investigar a causa dessa limitação. No final perguntei “já repararam que a flexão é igual dos dois lados e que ele não consegue mais movimento nos dois ombros porque muito provavelmente está limitado pela sua própria estrutura que não lhe permite ter mais movimento?” E fez-se silêncio. Tentar impor-lhe mais movimento para além daquele que ele tinha disponível só lhe causaria dano articular. Por isso pensem duas vezes quando tentarem “alongar” e forçar uma articulação para além da sua amplitude máxima  :-).

Assim, parece-me lógico fazer de cada cliente um caso de estudo, uma constante investigação quer ao longo do processo de treino quer de reabilitação. Por isso cada exercício, cada variação, cada progressão deve ser realizada de acordo com as especificidades articulares de cada pessoa. Não devemos tentar corrigir o que quer que seja nas nossas articulações, devemos sim respeitá-las. Esta sim é a melhor postura a adoptar!

São os corpos que têm as respostas, não somos nós. Nós apenas temos que estar atentos e tentar encontrar essas respostas.

É muito mais fácil ligar o piloto automático, não questionar e seguir as tendências da moda ou um guru qualquer.

Para se conhecer o funcionamento do corpo humano e a forma como este interage com o meio (forças) são necessários anos de estudo em anatomia, fisiologia, neurofisiologia, mecânica articular, mecânica de resistências, entre outras. Trata-se de um processo contínuo, exigente e que não tem fim. Por isso é um processo em que poucos ousam entrar (embora sejamos cada vez mais). Até compreendo por que não existem mais profissionais a tentar estudar mecânica do exercício. Penso que é por ter alguma complexidade e por ter que se tentar visualizar forças que são invisíveis mas que existem na nossa realidade.

 

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Para terminar deixo-vos uma frase que representa muito o que penso sobre os mitos que pairam sobre a nossa sociedade:

“É a continuidade histórica que perpectua a maioria das suposições e não a avaliação sistemática da sua validade”. Edward de Bono

 

Boas leituras e até ao próximo artigo!

 

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Referências:

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Youdas J. et al. Lumbar Lordosis and Pelvic Inclination in Adults With Chronic Low Back Pain. Physical Therapy. 2000; 80(3): 261-275.

Lewis J. et al. Subacromial impingement syndrome: The role of posture and muscle imbalance. J Shoulder Elbow Surg. 2005;14:385-392.

Fedorak C. et al. Reliability of the visual assessment of cervical and lumbar lordosis: how good are we? Spine. 2003 Aug 15;28(16):1857-9.

Hirata RP. Et al. Experimental muscle pain challenges the postural stability during quiet stance and unexpected posture perturbation. J Pain. 2011 Aug;12(8):911-9.